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急性外側踝關節扭傷最新指南解讀 雜志

文章出處: 作者: 人氣: 發表時間:2020-04-27 09:43:37

來源:骨今中外 

 

踝關節扭傷,俗稱“崴腳”,是肌肉骨骼系統疾病中最常見的疾病之一,甚至可以說是下肢損傷中最常見的損傷,好發于運動人群。據統計,有70%的人群在一生中都經歷過崴腳的折磨,而在這其中,“崴腳”的大多數人都經歷的是外側踝關節扭傷。

暨南大學附屬第一醫院骨關節與運動醫學中心的專家解讀最新的一篇來源于《英國運動醫學》(影響因子=11.645,2018年全球運動醫學領域第一)的急性踝關節扭傷指南,內容如下:

什么是急性外側踝關節扭傷?

定義

急性外側踝關節扭傷(LAS)是足部內旋時,引起足底朝向另一只腳的一種稱反向扭傷。這類損傷通常導致踝關節外側韌帶損傷,受損韌帶通常包括三條:距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶。

正常的三條外側韌帶

扭傷時易損傷三條韌帶

嚴重者可以引起骨折,如:

撕脫性骨折:踝關節內附著脛骨到足部其中一塊骨的韌帶可能從脛骨上撕下一塊小骨片。

腓骨骨折:踝關節處或有時靠近膝關節處腓骨可能骨折。

還可能合并神經的損傷。

急性外側踝關節扭傷的分級及臨床表現

一般來說,我們根據臨床中患者扭傷的嚴重程度可以分為三個等級:

踝關節扭傷分級及臨床表現

分級

韌帶損傷

臨床癥狀

康復時間

一級

輕度撕裂

韌帶拉長,撕裂可在顯微鏡下觀察到

踝關節功能較穩定

踝關節疼痛或腫脹不嚴重,一般無淤血和關節不穩。負重或行走沒有困難

數小時或者數天

二級

部分撕裂

產生不同程度的踝關節不穩定。

踝關節通常腫脹并淤傷,負重或走路時通常疼痛且困難。

4–6周

三級

完全撕裂

關節嚴重不穩定,可能同時伴隨骨折及神經損傷。

整個踝關節可能腫脹并淤血。踝關節不穩定,并且患者不能負重,關節運動功能喪失。

6–8周及以上才可愈合

最新指南更新了什么?

危險因素更新

誘發急性外側踝關節扭傷的危險因素被分為了兩大類,一類稱之為內部因素,另一類為外部因素。

內部因素:

(1)踝背屈活動度受限

(2)姿勢控制/平衡受損

(3)低BMI(較輕的體重)

(4)女性有更高風險

外部因素:

主要為運動的類型。發病率最高的是特技飛行、籃球、排球、田徑運動和攀巖,而這些運動中起跳后的落地是最為重要的危險因素。其次,女性的愛美也會導致扭傷,高跟鞋就是關鍵的作祟因素。

預后預測因素更新

以下因素都很大程度上讓急性外側踝關節扭傷的預后變差及轉變為長期的慢性踝關節功能不穩。

(1)扭傷后參與高負荷的體力活動。

(2)首次發生扭傷后2周內無法完成跳躍和著地。

(3)動態姿勢控制不穩。

(4)踝關節扭傷8周后仍有關節韌帶松弛不穩定。

(5)髖關節運動學改變。

診斷方法更新

(1)發生踝關節扭傷后,如果臨床評估延遲了4~5天,可采用前抽屜試驗,靈敏度(84%),特異度(96%)。

(2)推薦應用渥太華原則(Otawaanklerules,OAR)以判斷是否有踝足部骨折的可能,是否需要進行影像學檢查。踝關節扭傷一周內,OAR是項可靠性高的檢查。

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